“我？”
“对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？”
陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。
得到孙果果的示意，陆晨便站起身。
医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。
即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。
只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”
“诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。
陆晨沉默了半晌。
众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。
此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。
人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。
血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。
比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。
心衰就有可能导致肾衰。
如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。
临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。
所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。
不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。
临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。
而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。
也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。
难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？
这又有些不符合常理。
患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！
如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？
“对了，他是术后无尿！”
陆晨突然眼前一亮。
术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。
也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！
而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！
这一刻，陆晨茅塞顿开。
“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”
陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”
“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”
“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”
陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”
话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。
“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”
“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”ωωω.χΙυΜЬ.Ｃǒm
“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”
“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”
造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。
一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”
他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。
但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。
汪军则是上下打量着陆晨。
这个学生不简单。
对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。
但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！
最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。
一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。
也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。
“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。
“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。
“刚入科啊？”汪军更为惊讶。
他居然还是研一的新生。
如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。
“陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。”
透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。
通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。
程鹏又瞄了陆晨一眼。
他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。
“其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。”
“再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。”
汪军在电脑上写完了会诊意见。
“果果，那我就先走了。”
孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。
“汪老师，拜拜。”
终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。
陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。
“师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。”
“其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。
“书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？”
就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。
“胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！” 蓝星，夏国。
肿瘤科病房，弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间，设施俱全，温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲，却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期，靠着意志力撑到现在，但也只是多受几天罪罢了。
此刻，路遥躺在病床上，怔怔望着床头柜上的水杯，想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱，让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时，一道幸灾乐祸的声音响起：“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前，翘着二郎腿，眼睛笑成一道缝。
“你求求我，我给你喝口水如何？”
路遥面无表情，一言不发。自从失去了自理能力，一帮亲戚的嘴脸已经见多了，不差这一个。
男子起身，将水杯拿在手里递过来，“表哥别生气，我开玩笑的，你对我这么好，喂你口水还是能办到的。”
说完话，他将水杯里的水，缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到，路遥无力的咳嗽几声，好在少量的水流过嗓子，让他有了几丝说话的力气：
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“张鑫，为什么？我从未得罪过你。你去星盟国留学，还是我资助的！”
张鑫将水杯放下，不紧不慢的说：“谁让你这么古板呢，只是运点感冒药罢了，又不犯法，你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色，道：“张鑫你这垃圾，狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带，笑道：“你别血口喷人啊，我可是国际知名企业家。这次回国，‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气，现在的自己什么都做不了，索性闭上眼睛不再说话，安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近，悄悄说道：琇書蛧
“表哥啊~其实呢，我这次回国主要就是见你一面，告诉你一声——你的癌，是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼，“你说什么！”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开，里面是件古怪的三角形饰物，仅有巴掌大小，中间是只眼睛似的图案，一看就很有年代感。
“眼熟吧？这是我亲手送你的，货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质，长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来，这是自己很喜欢的一件古物，天天摆在书桌上，时不时的把玩，没想到却是要人命的东西！
他伸出枯枝似的手臂，死死的抓住眼前人的胳膊！“你……”
“别激动~表哥，我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手，小心的捏起铅盒，将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机，得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧，有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话，张鑫从容起身离开。临走前，还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相，此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲，赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事，提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上，浑身皆是钻心剜骨般的剧痛，还有无穷悔恨、不甘。
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但很快，剧痛渐渐消失，只剩麻木，路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘，即将失去意识时，胸口突然阵阵发烫，将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物，发现这玩意变得滚烫无比，还在缓缓发光！
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