小于100ml称之为无尿!
但对于严重的病人来说,不需要评估24小时,评估6小时也够了。
否则等到看完24小时,病人早可能大势已去了。
“到目前为止,患者一共入了多少液体?”陆安问向唐玉珍。
唐玉珍翻看了治疗的单,脱口而出道:“液体入量一共进了1500ml,从患者入院到现在。”
“1500ml……”陆安微微皱眉。
这个补液量,其实也不算少了,但是患者仍旧没尿。
“医生,我怎么感觉,我的两只脚没什么力气,有点麻,也不知道怎么回事……”
就在这时候,病人突然对唐玉珍抱怨道。
唐玉珍一愣,一时之间想不到怎么回答他。
双脚无力、麻木原因太多了。
躺的时间长了也会没力气,低钾血症也会没力气、麻木。
另外,病人乏力的时候也会觉得无力,还真不好说是什么原因。
“先观察看看,可能是躺床上躺久了。”唐玉珍缓缓道,随后转头看向陆安,那意思是在咨询他的意见,“怎么样?患者一直没尿的话,是不是要请肾内科来看看?”
“诊断未明确,去肾内科透析风险有点高,所以我还没叫他们。”陆安微微摇头,“这个病人的疑点太多,是不是需要马上做血液净化还不好说。”
“那现在考虑是感染性的休克?”唐玉珍再次出声道。
陆安仍旧是摇了摇头。
“如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿,那么最先需要的是大量补充液体,只有把血容量补足了,才可能有尿。但从现有的资料来看,不是很像典型的脓毒症、休克表现。”
“除此之外,如果你认为是感染,那一定有感染灶,在哪里呢?”
陆安又反问了一句。
唐玉珍支支吾吾,想了大半天,没能回答出来。xǐυmь.℃òm
其实,目前唯一能解释的感染灶就是腹部。
但是泌尿系、肝胆系统都排除了,腹腔感染的可能性不大。
陆安沉声道:“如果找不到感染灶,那么下感染这个诊断就要慎重了。”
唐玉珍缓缓点头。
临床上的任何诊断,那都是要讲求证据的。
没有证据的推断,那都是站不住脚的,只能算是猜想。
陆安转过身,给患者再次进行查体。
……
患者的心肺听起来没异常。
腹部有点压痛,不是太明显,肠鸣音是存在的。
陆安检查了一下患者双下肢肌肉力量,结果却是出乎他的意料。
“把右脚抬高!”
陆安让患者抬高右脚。
但是,患者仅能轻轻抬离床面,更高就做不到了。
唐玉珍站在一旁看到后,心惊不已。
“不应该啊,患者是走着来急诊的,当时没发现肌肉力量的下降啊,怎么现在下肢肌力有点差啊!”
陆安的心微微一沉,为了避免出现检查的差错。
他又试了下左下肢肌力,跟右下肢差不多,仅仅能抬离床面。
正常人的肌力有5级,眼前这个病人,可能只有3级左右。
陆安突然有一种不祥的预感!
让人庆幸的是,患者的双上肢肌力是正常的。
陆安缓缓道:“患者下肢肌肉力量减弱,首先要排除会不会有中风,比如脑出血、脑梗塞等等。”
“但患者目前神志清晰,对答切题,而且检查伸舌头居中,鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等,支持脑血管意外的证据不多。”
病情一下子又变得复杂了!
患者不仅有腹痛、无尿,还有下肢无力。
……
陆安略一沉吟。
在无法明确诊断的时候,最重要的大概就是判断出病情的预后。
他直接就动用了系统第一形态附带的特殊技能——消耗100点能量值,判断病情的危重。
他意念微微一动,系统面板立刻弹出了提示。
【消耗100点能量值,启动特殊技能:判断病情!】
随后,患者的头顶上,突然就出现了一个血红色的虚拟感叹号。
病情危重!
而且这红色的感叹号,第一次用这个技能的时候,还要深几分!
陆安表面上淡定,但是心里却是微微一紧。
看来这个患者的诊断,肯定不是急腹症或者是急性胃肠炎这那简单了。
突然,他脑海中突然闪过了一个极危重症的诊断。
“要不再去把患者拉过去做一个增强ct?”陆安看向一旁的唐玉珍。
唐玉珍看着陆安,思索了下,“你是怀疑什么问题呢?”
陆安一字一句地说道:“主动脉夹层!”
唐玉珍听陆安说完后,先是一愣,许久才摇摇头,“不大像。患者一来,我就量了双上肢血压,差不多,都是130/80mmhg左右。如果真是主动脉夹层,那么双臂血压应该有很大差距才对啊!”
唐玉珍说的没错。
由于主动脉解剖的缘故,如果有主动脉夹层,并且夹层影响了主动脉弓,那么会影响两上臂动脉,导致血压差距很明显。
所有教科书都在告诉临床医生,主动脉夹层患者多数有双上臂血压不对称!
陆安闻言,却是解释道:“但如果夹层并不累及主动脉弓,而仅仅是累及位置更低的腹主动脉、髂动脉呢?”
如果主动脉夹层一路撕裂下来,累及肾动脉,肾脏会缺血,会无尿。
如果夹层累及肠系膜动脉,会导致肠道缺血、腹痛。
如果夹层累及了两下肢血管,导致缺血,也会导致下肢乏力、麻木,甚至如果夹层累及了脊髓的血管,说不定会导致瘫痪!
唐玉珍缓缓点头,又提出了一个疑问。
“患者的腹痛是隐痛啊,我之前见过好几个主动脉夹层的病人,都是胸部或者腹部剧烈的撕裂样疼痛,非常致命的,这个患者不大典型。”
这也是陆安的疑惑。
他之前在心内科也见过一个腹主动脉夹层患者,腹痛真的是非常剧烈。
这个患者的腹痛,的确不大像。
陆安想了想,又道:“但是,目前想不到别的可能性来解释患者的情况,我建议还是完善一个增强ct。” 蓝星,夏国。
肿瘤科病房,弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间,设施俱全,温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲,却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期,靠着意志力撑到现在,但也只是多受几天罪罢了。
此刻,路遥躺在病床上,怔怔望着床头柜上的水杯,想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱,让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时,一道幸灾乐祸的声音响起:“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前,翘着二郎腿,眼睛笑成一道缝。
“你求求我,我给你喝口水如何?”
路遥面无表情,一言不发。自从失去了自理能力,一帮亲戚的嘴脸已经见多了,不差这一个。
男子起身,将水杯拿在手里递过来,“表哥别生气,我开玩笑的,你对我这么好,喂你口水还是能办到的。”
说完话,他将水杯里的水,缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到,路遥无力的咳嗽几声,好在少量的水流过嗓子,让他有了几丝说话的力气:
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“张鑫,为什么?我从未得罪过你。你去星盟国留学,还是我资助的!”
张鑫将水杯放下,不紧不慢的说:“谁让你这么古板呢,只是运点感冒药罢了,又不犯法,你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色,道:“张鑫你这垃圾,狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带,笑道:“你别血口喷人啊,我可是国际知名企业家。这次回国,‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气,现在的自己什么都做不了,索性闭上眼睛不再说话,安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近,悄悄说道:琇書蛧
“表哥啊~其实呢,我这次回国主要就是见你一面,告诉你一声——你的癌,是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼,“你说什么!”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开,里面是件古怪的三角形饰物,仅有巴掌大小,中间是只眼睛似的图案,一看就很有年代感。
“眼熟吧?这是我亲手送你的,货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质,长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来,这是自己很喜欢的一件古物,天天摆在书桌上,时不时的把玩,没想到却是要人命的东西!
他伸出枯枝似的手臂,死死的抓住眼前人的胳膊!“你……”
“别激动~表哥,我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手,小心的捏起铅盒,将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机,得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧,有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话,张鑫从容起身离开。临走前,还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相,此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲,赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事,提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上,浑身皆是钻心剜骨般的剧痛,还有无穷悔恨、不甘。
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但很快,剧痛渐渐消失,只剩麻木,路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘,即将失去意识时,胸口突然阵阵发烫,将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物,发现这玩意变得滚烫无比,还在缓缓发光!
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