陆安已经开始离断胰腺的颈部。
他在门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，一助随时警惕着术区的止血。
仔细寻找到胰管，先用简单剪断胰管，然后继续向前离断胰腺。
在这个过程中，一定要注意避免损失肝总动脉。
不少患者的肝总动脉有变异，走形于门脉后方。
不过这个患者还好，是一个正常肝动脉解剖。
胰腺离断之后，还需要清扫淋巴结。
壶腹部周围癌的组织来源和生物学行为不一。
因此，实际上的淋巴结清扫的范围也不完全一致。
很多时候，术前影像学检查根本无法明确进展期壶腹部周围癌的组织来源，这时候就应遵循胰头导管腺癌的淋巴结清扫标准。
陆安就是按照此种标准来进行清扫。
他沿胃左动脉向上清扫第七组、第五组、第三组淋巴结，至膈肌脚。
随后沿肝总动脉清扫第八、九组淋巴结。
并且以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫十二组淋巴结。
最后一步，自右侧门静脉后方一并清扫。
接下来，就是整个收过程中比较复杂的消化道重建。
……
“好了，重头戏来了！”
主席台上，所有评委都开始发表各自的意见。
“老韩，我觉得这个三号的手术台太娴熟了。”李承鹏沉声道，“这五个医生当中，真的有医生有这个实力？”
“最可能就是郭淼吧。”韩岩缓缓道。
“我看那不一定。”李承鹏摇摇头，“这二号手术间和三号手术间进行对比，三号手术间几乎没有遇到过任何的难题，即便是有些难搞的地方，也立刻被解决了，这就说明术者长期专注于这种腹腔镜下胰十二指肠手术。”
“但是据我所知，郭淼主攻的手术项目并不是这个吧？”
听到李承鹏的话，韩岩也有些犹豫。Χiυmъ.cοΜ
“可是这五个人当中，也只有郭淼才有可能是三号吧？其他人的可能性不是更低吗？”
“你这么说的话，好像还真是……难不成三号手术间真的是郭淼？”
众人议论纷纷，都在猜测着三号手术间到底是谁？！
……
此时，到了手术的关键步骤。
陆安集中精力，完全不敢有半点儿马虎。
目前，胰腺导管对空肠黏膜吻合术，是国际上最认可的胰消化道重建方式。
不过想要在腹腔下进行，其难度是巨大的，尤其对部分直径＜3mm的细小胰管！
这种操作技术的不仅难度高，手术吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。！
陆安此次的选择，就是这种极难的消化道重建方式。
一助和二助看到陆安接下来的操作准备，立刻明白他要使用这种高难度的重建方式。
在场所有人不由得屏住了呼吸。
胰腺导管对空肠黏膜吻合术，的确很好，但是操作难度太高了！
一旦发生风险，二助准备随时停止手术。
或者只要发现陆安勉强手术，他也会立即制止手术操作。
陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管，长度大概在20cm。
置入胰腺端剪3～5个侧孔。
找到胰管后，他插入胰管引流管4～5cm，然后应用4-0薇乔线从胰管12点钟方向贯穿胰管，环绕胰管引流管打结固定。
这个操作看似简单，但是内行的人都知道其中的难度。
一定要确保，所有胰液通过胰液引流管进入空肠！
其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配，是否紧贴胰管内壁。
如果当胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T管一样，缝合一针以封闭空隙。
当胰液引流管紧紧塞入胰管后，陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。
看到引流管畅通，他这才安心下来。
紧接着，陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，在环绕小孔全层荷包缝合空肠，随手将胰液引流管塞入空肠远端。
抽紧荷包缝线打结！
为避免缝合空肠是，黏膜组织撕裂，所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。
收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。
除此之外，陆安缝合的手法也特别有讲究。
胰管与空肠的靠拢，其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合。
为了避免缝合时胰腺组织的切割，陆安应用3-0倒刺线尽可能多缝胰腺组织。
“注意吸引器抽吸积血！”陆安突然提醒了一句，因为一助突然看得入神，好像突然忘记了自己手上的动作。
“好，马上！”一助立刻从震惊之中惊醒了过来。
这个消化道重建的太难了！
说起来很简单，但是具体操作起来，只有做过的人，才知道其中的难度。
为了确保胰液引流管稳妥固定，陆安缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合。
边距5mm以上，以确保胰管引流管稳妥固定。
这个操作是为了保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。
“陆医生，我想问一下，为什么胰腺引流管要留这么长啊？”
手术的二助忍不住问出了一句。
其实，这并不符合规矩。
按道理来说，现在的手术是比赛时间，不是教学手术，助手还不能询问问题的。
不过，陆安微微一笑，还是回答道：“因为胰液引流管在肠内段最好15cm以上，这样就可以把胰液引流至胆肠吻合口远端，从而预防胰液从胆肠吻合口漏出！”
与传统胰管相比，胰液引流管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样。
胰液引流管主要起到两个作用。
其一，充分的引流胰液。
其二，引导胰管与空肠黏膜之间的生长。
……
而此时，在二号手术间。
郭淼目前的操作也一切顺利，并没有出现什么失误。
他准备开始离断动脉。
在离断动脉过程中，极容易出现出血，这也是手术最常见出现的并发症之一。
离断之前，郭淼将动脉近端缝线，然后用血管夹进行双重结扎，过短的离断静脉近端用prolene线缝扎。
可是，就在郭淼准备进行切断动脉之时，动脉血管夹突然间脱落了！ 蓝星，夏国。
肿瘤科病房，弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间，设施俱全，温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲，却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期，靠着意志力撑到现在，但也只是多受几天罪罢了。
此刻，路遥躺在病床上，怔怔望着床头柜上的水杯，想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱，让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时，一道幸灾乐祸的声音响起：“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前，翘着二郎腿，眼睛笑成一道缝。
“你求求我，我给你喝口水如何？”
路遥面无表情，一言不发。自从失去了自理能力，一帮亲戚的嘴脸已经见多了，不差这一个。
男子起身，将水杯拿在手里递过来，“表哥别生气，我开玩笑的，你对我这么好，喂你口水还是能办到的。”
说完话，他将水杯里的水，缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到，路遥无力的咳嗽几声，好在少量的水流过嗓子，让他有了几丝说话的力气：
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“张鑫，为什么？我从未得罪过你。你去星盟国留学，还是我资助的！”
张鑫将水杯放下，不紧不慢的说：“谁让你这么古板呢，只是运点感冒药罢了，又不犯法，你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色，道：“张鑫你这垃圾，狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带，笑道：“你别血口喷人啊，我可是国际知名企业家。这次回国，‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气，现在的自己什么都做不了，索性闭上眼睛不再说话，安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近，悄悄说道：琇書蛧
“表哥啊~其实呢，我这次回国主要就是见你一面，告诉你一声——你的癌，是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼，“你说什么！”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开，里面是件古怪的三角形饰物，仅有巴掌大小，中间是只眼睛似的图案，一看就很有年代感。
“眼熟吧？这是我亲手送你的，货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质，长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来，这是自己很喜欢的一件古物，天天摆在书桌上，时不时的把玩，没想到却是要人命的东西！
他伸出枯枝似的手臂，死死的抓住眼前人的胳膊！“你……”
“别激动~表哥，我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手，小心的捏起铅盒，将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机，得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧，有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话，张鑫从容起身离开。临走前，还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相，此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲，赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事，提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上，浑身皆是钻心剜骨般的剧痛，还有无穷悔恨、不甘。
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但很快，剧痛渐渐消失，只剩麻木，路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘，即将失去意识时，胸口突然阵阵发烫，将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物，发现这玩意变得滚烫无比，还在缓缓发光！
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