“血压稳定，心跳稳定，血氧饱和度稳定，可以手术。”
第一次的坐位手术，谁也不知道这其中会发生什么，就连此时的程潇潇，也是有些犹豫。
“你需要的时候，我就在你身边。”
此时，耳边传来了陆晨的声音。
程潇潇：是啊，自己还担心什么？陆晨就在自己的身边，不是吗？
紧张的程潇潇，此刻完全放松了下来。
眼见程潇潇的脸上重新恢复了自信的微笑，陆晨这才开始准备起了器具。
“内分泌检查结果？”xǐυmь.℃òm
“包括脑垂体各种内分泌激素的方面测定全部正常。”
“准备手术。”
而对于这台手术的麻醉来说，前期工作可是相当的复杂。
摆放合适的外科手术体位是外科医生、麻醉医生和手术室护士的共同责任。
最佳位置可能需要在方便手术的最佳位置和患者可以忍受的位置之间进行协调。
需要注意的是手术体位的摆放可能会导致生理变化，并可能导致软组织损伤。
这些，都是麻醉需要在手术前就处理好的。
尤其是对于这台坐位手术，更是如此。
这台手术采取的坐位被国外称为沙滩椅位.
在术前的时候，陆晨特意给西京医院的麻醉培训了一番。
一般情况的神外手术，患者头部抬高的程度过去常采用45°。
而这台手术则是需要将患者的头部升高至20°。
“开始颅骨钉固定头部。”
神经外科手术用颅骨钉固定头部。
这样对主刀医生来说，好处是在神经外科手术过程中改善术野暴露，并可能减少出血。
当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所发生的意外。
而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。
注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。
如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。
“准备静脉补液。”
“明白。”
“屈髋和腿部抬高的体位。”
“好。”
此时，已经给患者穿上了压力袜。
压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。
“头部高于心脏时，脑灌注压约下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以进行代偿。”
患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。
“准备机械通气。”
“机械通气完成。”
机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。
如果是传统手术，当map介于50-150mmhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。
然而，自动调节的范围存在显著的个体差异。
这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。
不过还在可控范围之内。
说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。
要防止坐位下的脑缺血，map可能需要显著高于50mmhg。
这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。
“选择map维持在＞70mmhg。”
“这，会不会太高了？”
“患者年龄小，map维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”
“好。”
麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。
毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。
这一点，国内谁也比不了。
“一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”
手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。
当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。
术中常会出现脑氧饱和降低的情况。
在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。
与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。
麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。
“如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”
“好的，我记住了。”
麻醉主任立马记在了脑海里。
“map测量值？”
“正常范围之内。”
“建议你校正map测量值。”
“这。。。”
之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正map测量值，这是不是有些。。。
西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。
“减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”
“这。。。”
此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。
自己刚刚差点犯了大错。
将map维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。
可是因为坐位手术的原因，坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差本身就有着明显的差异。
如果还是按照之前的手术来做，患者的map就算是维持＞70mmhg的阶段，可是事实上，已经处在了危险期之中。
如果不及时干预的话，肯定会出现麻烦。
到时候再反应过来，恐怕为时已晚。
“抱歉，陆院士，是我没有考虑周全。”
“没事，谁都有第一次。”
陆晨倒是安慰了一句，毕竟这也是国内第一台的手术，不出现问题，才是怪事。
监测动脉内压力时，应测量脑部的血压，减去血压袖带和脑部之间的流体静压差，以校正无创血压。
这表示袖带和外耳道之间每相差1cm，脑部map就比袖带低0.77mmhg。
当患者取沙滩椅位，外耳道比血压袖带中点高30cm，当袖带测得map为70mmhg时，脑部map过低，约为47mmhg。
如果不注意这一点的话，手术在中途，患者就有可能出现不可逆转的情况。
此时，西京的麻醉主任想想都是一脸的后怕。
同时程潇潇此时还要考虑到麻醉技术影响。
尤其是患者的呼吸功能影响。
在坐位下行颅骨切开术时，对于患者静脉空气栓塞和幕上颅内积气的风险远高于其他手术体位。 蓝星，夏国。
肿瘤科病房，弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间，设施俱全，温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲，却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期，靠着意志力撑到现在，但也只是多受几天罪罢了。
此刻，路遥躺在病床上，怔怔望着床头柜上的水杯，想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱，让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时，一道幸灾乐祸的声音响起：“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前，翘着二郎腿，眼睛笑成一道缝。
“你求求我，我给你喝口水如何？”
路遥面无表情，一言不发。自从失去了自理能力，一帮亲戚的嘴脸已经见多了，不差这一个。
男子起身，将水杯拿在手里递过来，“表哥别生气，我开玩笑的，你对我这么好，喂你口水还是能办到的。”
说完话，他将水杯里的水，缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到，路遥无力的咳嗽几声，好在少量的水流过嗓子，让他有了几丝说话的力气：
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“张鑫，为什么？我从未得罪过你。你去星盟国留学，还是我资助的！”
张鑫将水杯放下，不紧不慢的说：“谁让你这么古板呢，只是运点感冒药罢了，又不犯法，你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色，道：“张鑫你这垃圾，狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带，笑道：“你别血口喷人啊，我可是国际知名企业家。这次回国，‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气，现在的自己什么都做不了，索性闭上眼睛不再说话，安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近，悄悄说道：琇書蛧
“表哥啊~其实呢，我这次回国主要就是见你一面，告诉你一声——你的癌，是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼，“你说什么！”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开，里面是件古怪的三角形饰物，仅有巴掌大小，中间是只眼睛似的图案，一看就很有年代感。
“眼熟吧？这是我亲手送你的，货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质，长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来，这是自己很喜欢的一件古物，天天摆在书桌上，时不时的把玩，没想到却是要人命的东西！
他伸出枯枝似的手臂，死死的抓住眼前人的胳膊！“你……”
“别激动~表哥，我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手，小心的捏起铅盒，将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机，得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧，有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话，张鑫从容起身离开。临走前，还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相，此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲，赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事，提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上，浑身皆是钻心剜骨般的剧痛，还有无穷悔恨、不甘。
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但很快，剧痛渐渐消失，只剩麻木，路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘，即将失去意识时，胸口突然阵阵发烫，将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物，发现这玩意变得滚烫无比，还在缓缓发光！
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