“我就是想不懂为什么。”肾内科胥主任皱着眉说道,“知道跟你们没什么关系,但……”
她说着,停住了话头。
这个会诊的确有些无厘头,但胥主任也是没办法,只能试一试,看看泌尿外科的刘主任有没有什么想法。
“跟我们没关系。”刘主任笑了笑,重复道。
话音刚落,刘主任忽然感觉脚被人轻轻踢了一下。
是吉翔!
他在提醒自己!
刘主任一怔,意识到可能有问题,马上回忆患者的影像资料以及既往史、现在的针对性治疗。
没什么错啊,这个患者跟泌尿外科一点关系都没有!
不过他不动声色,起身道,“那暂时就先这样,我回去琢磨一下。”
“辛苦了刘主任,会诊麻烦写一笔。”
“嗯,好。”
刘主任和吉翔离开肾内科,胥主任的身影一消失,刘主任马上问道,“小吉,你有什么看法?”
“主任,患者在当地医院用的头孢曲松。”吉翔小声说道。
“头孢曲松?没什么错啊,广谱抗生素,对金葡菌、链球菌、铜绿假单胞都有作用。当时用药,算是对症。”
刘主任还是不知道吉翔要说什么。
“主任……”吉翔也不知道该怎么说才好。
“小吉,有话就说,不用觉得我是主任就怎么样。”刘主任微微仰头,看着吉翔认真说道。
“头孢曲松钠的药物说明书里提到了极其罕见的胆囊结石的可能。”
“……”刘主任一怔,这事儿他完全不知道。
头孢曲松钠是临床常用药,效果相当好,可这药还能形成胆结石?
刘主任怔住。
“理论上,头孢曲松钠的药物溶解度较高,不易形成尿路结石。
当血容量减少、尿流速度降低及大剂量用药时,短时间内药物浓度达到高峰。
头孢曲松离子与尿液中钙离子形成头孢曲松钙,因头孢曲松钙难溶于水,继而在输尿管尿液中析出结晶后形成伪结石,导致急性尿路梗阻,进而出现急性肾功能衰竭。”(注)
吉翔把系统npc告诉他的理论一五一十的复述了一遍。
其实吉翔也不是很确定,系统npc的理论太过于离奇,用抗生素就能肾衰竭,吉翔并不是很理解。
刘主任听的一愣一愣的。
但刘主任早早就已经跪了,始于海绵体穿刺,之后一次次匪夷所思的病例让刘主任兴不起质疑的念头。
“怎么诊断?”刘主任皱眉问道。
“动物实验及体外实验表明,头孢曲松结石的形成与尿液中钙离子浓度及头孢曲松浓度呈正相关,与尿液中枸橼酸浓度呈负相关。”
“但检查的话,我怕咱附二院没有,还是用镜子看一眼。”
吉翔建议道。
“好。”刘主任转身,犹豫了一下拿起手机。
“老高么,我,刘志,你帮我看一眼头孢曲松的说明书。”
“咋就那么多话,我这面可能遇到一个有问题的患者。”
“不是过敏,那种事儿我还能不知道。你看一眼头孢曲松说明书上是不是有引起胆囊结石的说法。”
刘主任没有因为质疑吉翔的说法而不好意思,他凝神拿着手机等着药剂科主任的回话。
头孢曲松钠在体内不被代谢,60%由泌尿系统排泄,40%由胆道及消化道排出。
如果胆囊可以形成结石的话,那么泌尿系也可以,只是相当罕见而已。
所以他谨慎的先询问药局主任。
很快,电话响起,对面药局主任似乎很惊讶,声音大了几个分贝。
刘主任眼轮匝肌抽动了几下。
“我知道了,谢了。”
挂断电话,刘主任诧异的看着吉翔。
“小吉,药物说明书你都看?而且还能背下来?”
吉翔有些惭愧,自己哪里会,都是系统npc给开的挂。
见吉翔表情有异,刘主任笑呵呵的抬手拍了拍吉翔的肩膀。
“这是好事,我又不妒贤嫉能。小吉啊,一会陪我做镜子。”www.xiumb.com
“好的主任。”
刘主任不再犹豫,转身回去找胥主任。
“刘主任,你怎么回来了?落什么东西了么?”肾内科胥主任一怔。
“小吉提醒我,我忽然想起一件事。”
刘主任把吉翔的话又“翻译”了一遍,虽然有些缺失,但神内的胥主任却能听懂。
“刘主任,我怎么没听说过?”胥主任毫不犹豫的质疑道。
“准备做个镜子,看一眼,不管有事没事一目了然。”
“做镜子?”胥主任怔住,她不懂为什么要做镜子。
“胥主任,你又没诊断,不知道怎么回事,我提出一种可能你还不相信。”刘主任顿时把脸落下,“你要是不想,我就回去了,做了一天手术累都累死,谁想急诊下镜子。”
“别介!”胥主任马上赔笑,“刘主任,你看你。我就是没想懂,你怎么还生气了。平时你也不这样啊,别小气。”
她准备送患者去泌尿科的时候查看一下资料。
用了这么多年的头孢曲松,胥主任和刘主任一样也不知道竟然还有形成结石的可能。
“刘主任,还有别的诊断方式么?”胥主任随口问道。
“小吉,你说。”刘主任得意。
“确诊头孢曲松结石的最可靠方法是红外线光谱分析,但是咱附二院还没开展这类检查。
诊断还是需结合患者病史,当患者近期使用头孢曲松钠后出现肾绞痛症状,同时合并突发性少尿或无尿,首先应考虑到头孢曲松结石致急性肾后性肾功能衰竭的可能。”
“虽然出现的可能性不大,但还是偶尔会发生。”
“……”
胥主任听到吉翔的解释,整个人都不好了起来。
吉翔说的太专业,自己竟然听的半懂不懂,这让胥主任有些难堪。
……
……
注:头孢曲松引起胆囊结石在直播间早期写过,却不知道还能引起肾脏病变,翻到论文的时候很吃惊。
源引自——临床泌尿外科杂志,2015年3期。 蓝星,夏国。
肿瘤科病房,弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间,设施俱全,温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲,却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期,靠着意志力撑到现在,但也只是多受几天罪罢了。
此刻,路遥躺在病床上,怔怔望着床头柜上的水杯,想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱,让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时,一道幸灾乐祸的声音响起:“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前,翘着二郎腿,眼睛笑成一道缝。
“你求求我,我给你喝口水如何?”
路遥面无表情,一言不发。自从失去了自理能力,一帮亲戚的嘴脸已经见多了,不差这一个。
男子起身,将水杯拿在手里递过来,“表哥别生气,我开玩笑的,你对我这么好,喂你口水还是能办到的。”
说完话,他将水杯里的水,缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到,路遥无力的咳嗽几声,好在少量的水流过嗓子,让他有了几丝说话的力气:
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“张鑫,为什么?我从未得罪过你。你去星盟国留学,还是我资助的!”
张鑫将水杯放下,不紧不慢的说:“谁让你这么古板呢,只是运点感冒药罢了,又不犯法,你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色,道:“张鑫你这垃圾,狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带,笑道:“你别血口喷人啊,我可是国际知名企业家。这次回国,‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气,现在的自己什么都做不了,索性闭上眼睛不再说话,安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近,悄悄说道:琇書蛧
“表哥啊~其实呢,我这次回国主要就是见你一面,告诉你一声——你的癌,是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼,“你说什么!”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开,里面是件古怪的三角形饰物,仅有巴掌大小,中间是只眼睛似的图案,一看就很有年代感。
“眼熟吧?这是我亲手送你的,货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质,长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来,这是自己很喜欢的一件古物,天天摆在书桌上,时不时的把玩,没想到却是要人命的东西!
他伸出枯枝似的手臂,死死的抓住眼前人的胳膊!“你……”
“别激动~表哥,我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手,小心的捏起铅盒,将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机,得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧,有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话,张鑫从容起身离开。临走前,还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相,此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲,赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事,提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上,浑身皆是钻心剜骨般的剧痛,还有无穷悔恨、不甘。
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但很快,剧痛渐渐消失,只剩麻木,路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘,即将失去意识时,胸口突然阵阵发烫,将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物,发现这玩意变得滚烫无比,还在缓缓发光!
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