介入室传回来的消息,让所有人大吃一惊。
陆晨也懵了一下。
因为在患者进行手术的过程中,患者的化验结果也出来了。
肌钙蛋白是升高的!
肌钙蛋白是一种蛋白,几乎只存在心肌细胞里面。一旦肌钙蛋白升高,我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了,释放了肌钙蛋白到血液中,我们才能检测到肌钙蛋白升高。
通过患者胸痛的症状,心电图的变化,以及肌钙蛋白升高,这基本就可以确诊急性心肌梗死了。
但是冠脉造影手术的结果,却与这个诊断完全相反。
除此之外,陆晨还翻看了患者的手术记录。
患者不仅没有心梗,而且他心脏血管是无比光滑的,没有一点儿狭窄和斑块,完全就不像是有心脏疾病的人。
“会不会是变异性的心绞痛?”柯玥在一旁道。
孙果果摇了摇头,并且解释道:“如果是变异性的心绞痛,那么患者的血管即便没有完全闭塞,但是肯定是有问题的。不过,我们这个患者,他冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅,并没有明显的狭窄,也没有血栓形成,不是心肌梗死,也不是变异性心绞痛。”
“那心肌炎呢?”
要知道,某些时候,肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心梗的表现,尤其是胸痛。
心肺不分家,有时候影响了肺脏的疾病也会侧面影响心脏,所以出现心电图的改变也是有可能的。
肌钙蛋白虽然是心脏肌肉细胞特有,肌钙蛋白升高往往提示心肌细胞破裂、坏死,但不一定就是冠脉堵塞缺血坏死(心肌梗死)引起的升高啊,也可能是其他疾病导致的心肌细胞破坏、坏死啊,比如心肌炎。
不过,孙果果仍旧否决了这个诊断。
“心肌炎一般都有恶性心律失常的存在,并且有前驱期的感染,这个患者并不是很符合。”
综合考虑了这么多,陆晨此时十分疑惑。
不是心梗,也不是心绞痛、心肌炎,那还有什么疾病能够同时表现出胸痛+心电图改变+肌钙蛋白升高呢?
……
由于患者没有心肌梗死,术后便被推回了心内八区。
通常来讲,急性心肌梗死的患者,做完手术以后要在CCU观察几天,确保没有并发症后,才会转回普通病房。
患者回到了心内科八区,孙果果吩咐陆晨对他进行密切的观察,及时复查心电图以及及肌钙蛋白。
于此时同,李瑶也召集了所有的医生进行疑难病例讨论。
陆晨作为首诊医生,进行了详细的病史介绍。
讨论的结果,为了进一步排除其他致命疾病,比如主动脉夹层、肺栓塞等,孙果果给患者做了胸腹部CT平扫+增强。
所幸结果是正常的。
这一下,就已经排除出了心内科最凶险、致命的三个疾病——心梗、夹层以及肺栓塞。
“一时半会找不到患者的真正诊断,那就先密切监测吧。”孙果果无奈地吩咐道。
还好,患者的生命征逐渐稳定,血压也提升至120/80mmHg。
……
疑难病例讨论结束。
陆晨重新梳理了患者的所有信息。
其实从最开始,这个患者就有很多疑点。
首先,患者的心率变化,这一点就和下壁心肌梗死不符。
其次,患者的生命值也没有像其他心梗的患者那样,降低到小于60.
陆晨继续思索了半天,仍然找不到患者的诊断,也只能暂时放下心头的疑惑。
临床上并非他一个患者,还有其他的患者需要处理。
一上午的时间,陆晨收了一共四个患者,颇为忙碌。
好在有姚洁师妹帮忙,陆晨还能应付得过来。
经过这一两个月的锻炼,姚洁也从一个心内科小白,成长为能看懂一些简单心电图的老白。
临近中午下班,陆晨想到了早上的那个心梗患者。
“师妹,你再去给他复查一个心电图吧。”
“好的。”
姚洁立刻复查了一个心电图。
心电图仍旧和早上的相差无几。
中午要下班了,陆晨决定再去看他一眼。
……
来到病床旁,患者正在床上吃稀粥。
头发凌乱,胡子拉渣。
陆晨走过去,轻声道:“胃口还好吧?”
男人淡淡笑了笑,“一般般,能吃两碗白粥,饿不死就行。”
“你不是心肌梗死。”陆晨望着他说。
“我知道了,你们早上都跟我说了,是不是都无所谓。”男人看着陆晨,眼中尽是悲怆和空洞。
这个无所谓的回答,有些出乎陆晨的意料之外。
这时候,男人继续道,“我知道自己肯定会有问题。”
他低下头,吃了一口粥说。
”几天前跟老婆离婚了,我不是没有孩子,是孩子归她了,公司也炒了我,这一切我都是罪有应得,哈哈。”
男人的话音刚落,陆晨感觉有些毛骨悚然。
尤其是他最后笑了两声,让他的汗毛都竖了起来。m.χIùmЬ.CǒM
不过,他这句话也惊醒了陆晨。
难道他是心碎综合征?
当人在极度悲伤的时候,对心脏而言是个巨大的应激,这很有可能导致心肌细胞的损伤,患者出现剧烈胸痛、胸闷。
这是类似心肌梗死的表现,但冠状动脉造影是正常的,并非是心肌梗死。
这个病很少见,陆晨从来没见过,仅仅是在新闻上看到过。
陆晨离开了病房,回到医生办公室。
“师姐,患者会不会是心碎综合征?”
陆晨立刻向孙果果表达了自己的想法,并且将患者的家庭情况又仔细描述了一番。
“心碎综合征?”孙果果愣了愣,“对啊,很可能就是应激性心肌炎,俗称是心碎综合征,我们科也算是第一次遇到这样的情况。”
孙果果立刻就表示赞同了陆晨的想法。
所有检查结果都是正常,现在就只能考虑精神方面的因素影响。
“师兄,什么是心碎综合征啊?”一旁的姚洁小声询问道。
陆晨想了想便道:“心碎综合征其实就是应激性心肌炎,不过这并不是我们常说的病毒性心肌炎(由病毒感染引起)。”
“应激性心肌炎是自限性疾病,虽然发病时有点吓人,类似真正的心肌梗死,但毕竟不是冠脉堵塞,所以不会形成致命的威胁。”
心碎综合征,类似被人狠狠撞击了一下心脏一样,强烈的撞击导致部分心肌细胞破裂,那么肌钙蛋白就升高。
撞击带来的后果远远比冠脉堵塞轻微,撞击后不治疗,好好休息也能恢复,但如果冠脉堵塞了不及时开通,整个心脏就会全军覆没。
“师兄,我听这个名字就觉得很不舒服。”姚洁皱着小鼻子。
“是啊。”陆晨点点头,“这种比喻十分的生动。是并不是真的发生了心脏碎裂,心碎只是情感上的诊断,不是物理上的破碎。”
“如果真的是物理上的心脏碎裂,患者必定当场毙命,绝无生还可能。心脏是人体的血泵,泵不转了,血就不动了,全身都会缺血缺氧,大脑缺血6秒就会晕倒,大脑缺氧4-6分钟就会发生不可逆损伤甚至脑死亡。”
……
陆晨回到病房。
患者已经喝完了粥。
陆晨犹豫了一下,还是出声道:“你可能是心碎综合征。”
“心碎综合征?”男人淡淡道,“这是什么病?”
陆晨把发病的机制告诉他。
患者听后,沉默不语。
休息一段时间之后,他的身体就能恢复。
他是幸运的。
不过,他似乎又是不幸的。 蓝星,夏国。
肿瘤科病房,弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间,设施俱全,温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲,却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期,靠着意志力撑到现在,但也只是多受几天罪罢了。
此刻,路遥躺在病床上,怔怔望着床头柜上的水杯,想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱,让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时,一道幸灾乐祸的声音响起:“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前,翘着二郎腿,眼睛笑成一道缝。
“你求求我,我给你喝口水如何?”
路遥面无表情,一言不发。自从失去了自理能力,一帮亲戚的嘴脸已经见多了,不差这一个。
男子起身,将水杯拿在手里递过来,“表哥别生气,我开玩笑的,你对我这么好,喂你口水还是能办到的。”
说完话,他将水杯里的水,缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到,路遥无力的咳嗽几声,好在少量的水流过嗓子,让他有了几丝说话的力气:
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“张鑫,为什么?我从未得罪过你。你去星盟国留学,还是我资助的!”
张鑫将水杯放下,不紧不慢的说:“谁让你这么古板呢,只是运点感冒药罢了,又不犯法,你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色,道:“张鑫你这垃圾,狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带,笑道:“你别血口喷人啊,我可是国际知名企业家。这次回国,‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气,现在的自己什么都做不了,索性闭上眼睛不再说话,安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近,悄悄说道:琇書蛧
“表哥啊~其实呢,我这次回国主要就是见你一面,告诉你一声——你的癌,是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼,“你说什么!”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开,里面是件古怪的三角形饰物,仅有巴掌大小,中间是只眼睛似的图案,一看就很有年代感。
“眼熟吧?这是我亲手送你的,货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质,长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来,这是自己很喜欢的一件古物,天天摆在书桌上,时不时的把玩,没想到却是要人命的东西!
他伸出枯枝似的手臂,死死的抓住眼前人的胳膊!“你……”
“别激动~表哥,我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手,小心的捏起铅盒,将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机,得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧,有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话,张鑫从容起身离开。临走前,还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相,此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲,赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事,提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上,浑身皆是钻心剜骨般的剧痛,还有无穷悔恨、不甘。
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但很快,剧痛渐渐消失,只剩麻木,路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘,即将失去意识时,胸口突然阵阵发烫,将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物,发现这玩意变得滚烫无比,还在缓缓发光!
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