这属妊娠特有疾病,是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。
“妊娠期高血压?”小林医生连忙摇头,“陆医生的意思是,患者怀孕了?这不可能……这绝对不可能啊……”
小林医生的脸上满是不相信。
陆晨却皱眉道:“患者说自己有两三个月没有来月经了……”
他的话还没说完,就被小刘林医生打断了。
“这个我知道,她入院的当天我问过了,患者之前就有这种情况,月经不规律,她喝了中药之后,月经就规律了。再说,如果她怀孕了,自己能不知道吗?”
一旁的尹超主任却是有些沉默了。
他回想起患者的整个病史,隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。
患者已经两三个月的时间没有来月经。
遇到这种情况,首先考虑的并不是月经失调,而是考虑是否有妊娠的可能!
最关键的一点,患者的尿常规中,潜血、尿蛋白正是阳性的,血压一直都降不下来!
这更加符合了妊娠期高血压的特点!
临床的诊断,需要大胆猜测、质疑,最后用检查结果说话。
陆晨沉吟片刻,缓缓道:“我并不否认这可能是月经失调造成的,但我还是建议完善一些妇科超声,最好排除一下妊娠期高血压。”
万一,患者真的是妊娠期高血压,那她很多药物都不能使用的。
涉及到这种多学科的疾病,病情往往很复杂。
因为一旦药物使用错误,或者过量,造成胎儿的问题,那可就糟糕了。
小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。
李瑶却是轻声道:“陆医生的意见,就是我的意见,我建议完善妇科超声。”
小林医生还想说什么,尹超却摆了摆手,打断道:“小林,这个患者完善妇科超声绝对是有必要的,就听陆医生的意见,立刻给她安排一个妇科超声,如果有问题,再请妇科会诊。”
见主任都这么说了,小林医生只能点了点头。
他立刻离开了医生办公室,前去和患者家属沟通病情。
现在唯一能庆幸的是,这个患者和家属的态度比较温和,而且没有生育的想法。
她床旁的那个小女孩,就是她领养的。
“李教授,这个病例啊,还是我们疏忽了。”
小林医生走后,尹超朝李瑶道,“患者自己说是月经不调,吃过中药调剂,还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”
常见的继发性高血压,主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等,很少人会往妊娠期高血压这方面想。
临床上,医生的判断很容易受到各种因素的影响。
比如,很多呼吸困难的患者,一来医院就说自己以前有肺气肿,按照肺部治半天,一点儿都不见好,但是最后查出来是心衰!
所以,如何正确提取病史中的有用信息,这一点非常的重要。
……
第一个患者,算是一个小插曲。
但是,经过了陆晨的一番分析过后,这个三天还没确诊的病例,已经有了一丝丝头绪。
凤M县心内科的医生,都开始重视了这个年轻的医生。
刚开始,大家都以为陆晨只是来凑数的。
毕竟,谁都不会关注一个刚入学的研究生。
可是现在,甚至连尹超都有些赞叹了。
果然,李瑶教授不是无的放矢!
她的这个硕士研究生,还真有两把刷子。
而李瑶呢,她原以为陆晨会不会有些怯场呢。
但是到目前为止,她对陆晨的表现为相当的满意。
……
李瑶此行前来心内科,是准备进行教学查房的。
不过教学查房的患者,并不是这个高血压患者,而是另有其人。
“李教授,我们开始教学查房?”
看时间已经不早了,尹超朝李瑶询问道。
“好。”李瑶点点头。
教学查房,顾名思义,由上级医师带着所有医生对患者进行查房。
一般来说,这种教学查房的形式很规范,查房的病人也是疑难病例。
“李教授,这是这次教学查房的病历。”
心内科的另外一个主治医生汪志他,已经准备好了所有的病历资料。
李瑶笑着接过病历,她认真地翻阅了一遍,然后便递给了陆晨。
陆晨也好奇地接过病历。
他还是一次碰到这种形式的教学查房,神色颇为好奇。
这是一个41岁的患者男性。
主因“心脏骤停”入院。
既往无心源性猝死家族史,无吸烟、饮酒史。
患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应,拨打急救电话后,医生给予电除颤及心肺复苏。
心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。
汪志在一旁解释道:“李教授,这个病人正住在我们的25床,情况基本上稳定了,但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查,但是家里因为经济条件,拒绝转入上级医院。”
李瑶点了点头:“先去看看病人吧。”
一行人跟着李瑶来到了25号病床。
李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。
“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的?”李瑶询问道。
“正常的。”汪志道,“另外,心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常,LVEF65%,瓣膜运动功能正常,无室壁运动障碍。胸部CTA未见明显异常。”琇書網
陆晨皱起了眉头。
患者头上的生命值是68,说明他已经脱离了危险。
但是心脏超声、化验、CT结果都是正常的,基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。
紧接着,李瑶又询问了几个问题。
比如说心脏骤停常见的原因,目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。
凤M县心内科众位医生一一回答,但是很显然都不符合李瑶的心意。
回到医生办公室。
“入院后做的心电图呢?”李瑶道。
“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来,一共有五份。
李瑶眉头一挑,“做了这么多的心电图,你们没分析出来什么问题?”
“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头,“没有。”
科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任,已经去进修了。
李瑶心中微微叹了口气,她她心电图递给了陆晨。
陆晨接过这五张心电图。
仔细对比一看,他就发现了不正常的地方,“这里应该有破碎的QRS波,和早期复极J波。”
尹超看着陆晨,神情有些讶异。
好家伙,看一眼,就发现问题了? 蓝星,夏国。
肿瘤科病房,弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间,设施俱全,温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲,却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期,靠着意志力撑到现在,但也只是多受几天罪罢了。
此刻,路遥躺在病床上,怔怔望着床头柜上的水杯,想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱,让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时,一道幸灾乐祸的声音响起:“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前,翘着二郎腿,眼睛笑成一道缝。
“你求求我,我给你喝口水如何?”
路遥面无表情,一言不发。自从失去了自理能力,一帮亲戚的嘴脸已经见多了,不差这一个。
男子起身,将水杯拿在手里递过来,“表哥别生气,我开玩笑的,你对我这么好,喂你口水还是能办到的。”
说完话,他将水杯里的水,缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到,路遥无力的咳嗽几声,好在少量的水流过嗓子,让他有了几丝说话的力气:
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“张鑫,为什么?我从未得罪过你。你去星盟国留学,还是我资助的!”
张鑫将水杯放下,不紧不慢的说:“谁让你这么古板呢,只是运点感冒药罢了,又不犯法,你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色,道:“张鑫你这垃圾,狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带,笑道:“你别血口喷人啊,我可是国际知名企业家。这次回国,‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气,现在的自己什么都做不了,索性闭上眼睛不再说话,安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近,悄悄说道:琇書蛧
“表哥啊~其实呢,我这次回国主要就是见你一面,告诉你一声——你的癌,是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼,“你说什么!”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开,里面是件古怪的三角形饰物,仅有巴掌大小,中间是只眼睛似的图案,一看就很有年代感。
“眼熟吧?这是我亲手送你的,货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质,长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来,这是自己很喜欢的一件古物,天天摆在书桌上,时不时的把玩,没想到却是要人命的东西!
他伸出枯枝似的手臂,死死的抓住眼前人的胳膊!“你……”
“别激动~表哥,我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手,小心的捏起铅盒,将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机,得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧,有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话,张鑫从容起身离开。临走前,还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相,此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲,赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事,提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上,浑身皆是钻心剜骨般的剧痛,还有无穷悔恨、不甘。
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但很快,剧痛渐渐消失,只剩麻木,路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘,即将失去意识时,胸口突然阵阵发烫,将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物,发现这玩意变得滚烫无比,还在缓缓发光!
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