不管如何,刘医生从业年龄比李同学多出一年,多吃了一年米,心态上对资历比自己低的年轻人比较宽容的。
两个人合作给病人做检查。
李启安医生再急吼吼地说:“奇怪了,好像没问题。”
说到患者大脑发生异常时的症状,最叫人熟耳的基础检查项目是检查患者的瞳孔。
事实上真的所有脑科病人必须是瞳孔出现问题吗?
先要说到瞳孔的解剖学知识。
正常人瞳孔的大小是约2到5毫米,特殊人例外。毕竟有的天生长的比较奇葩。
瞳孔的变化是会随着光线的强弱以及交感或副交感神经的兴奋性起伏而发生动态变化。
支配瞳孔括约肌的副交感神经来自动眼神经。支配瞳孔扩大肌的交感神经回路较为复杂,中枢是去到下丘脑,发出的神经路径要通过脑干到脊髓到颈部神经回路,回来时会再经过颅内的海绵窦,最终到眼神经。
从上面回路可以知道,前面文里讲过的脑干出事案例瞳孔异常是有解剖学根据的,让一般人没想到的应该是颈这条神经回路出事同样会导致瞳孔异常。
只是这样一说都能叫人想象到瞳孔检查是个非常复杂的技术。不要看好像很多临床医生动不动照病人瞳孔做检查,其实不是专科的医生是不太懂的。
例如现在两个站在门口的神经外科医生望着那两個拿着手电筒照病人瞳孔的同行时,宋医生的表情是:没眼看。
岳文同班长差点儿想过去拎起李同学的脑子:你他吗的给我回学校重读吧,别丢我这个神经外科班长的脸了。
医生手电筒照病人瞳孔做检查教科书说上说的是做瞳孔对光反射检查。利用的是上面说的瞳孔对光线强弱的反应,当光线照射正常人单侧瞳孔时,人的双侧瞳孔会产生对称性收缩反应,这是瞳孔对光反射了。Χiυmъ.cοΜ
瞳孔对光反射是分为直接对光反射和间接对光反射,根据的解剖学基础的是光反射通路。
如下:
光线照射在单只眼视网膜引发感光细胞将信息传导至视网膜神经节细胞,再经过视神经视交叉视束部分神经纤维一路经过多个大脑的部位最终回到双侧动眼神经进入眼眶睫状神经节支配瞳孔括约肌继而出现双侧瞳孔收缩。
医生根据这个基础理论做的操作应是:手电筒先对着病人单侧眼照,观察这只眼的直接对光反射,同时观察另一只眼的间接对光反射。
李同学怎么照的?
拿着手电筒在病人两只瞳孔间来回照。
有错吗?
不能说错。
瞳孔检查是有这么个进阶检查,叫做RAPD检查,是这样照的。
但是你问李同学知道这是RAPD检查吗?
李同学说:“这病人直接对光反射有啊。”
原谅李同学吧,他没去过神经外科神经内科实习,把各种专科操作搞混了。
更别谈,这病人如果你觉得难以辨别瞳孔有没毛病,至少该有点儿智商知道可以尝试关闭室内大灯再检查一次。
岳班长气到说不出话。 蓝星,夏国。
肿瘤科病房,弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间,设施俱全,温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲,却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期,靠着意志力撑到现在,但也只是多受几天罪罢了。
此刻,路遥躺在病床上,怔怔望着床头柜上的水杯,想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱,让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时,一道幸灾乐祸的声音响起:“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前,翘着二郎腿,眼睛笑成一道缝。
“你求求我,我给你喝口水如何?”
路遥面无表情,一言不发。自从失去了自理能力,一帮亲戚的嘴脸已经见多了,不差这一个。
男子起身,将水杯拿在手里递过来,“表哥别生气,我开玩笑的,你对我这么好,喂你口水还是能办到的。”
说完话,他将水杯里的水,缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到,路遥无力的咳嗽几声,好在少量的水流过嗓子,让他有了几丝说话的力气:
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“张鑫,为什么?我从未得罪过你。你去星盟国留学,还是我资助的!”
张鑫将水杯放下,不紧不慢的说:“谁让你这么古板呢,只是运点感冒药罢了,又不犯法,你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色,道:“张鑫你这垃圾,狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带,笑道:“你别血口喷人啊,我可是国际知名企业家。这次回国,‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气,现在的自己什么都做不了,索性闭上眼睛不再说话,安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近,悄悄说道:琇書蛧
“表哥啊~其实呢,我这次回国主要就是见你一面,告诉你一声——你的癌,是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼,“你说什么!”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开,里面是件古怪的三角形饰物,仅有巴掌大小,中间是只眼睛似的图案,一看就很有年代感。
“眼熟吧?这是我亲手送你的,货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质,长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来,这是自己很喜欢的一件古物,天天摆在书桌上,时不时的把玩,没想到却是要人命的东西!
他伸出枯枝似的手臂,死死的抓住眼前人的胳膊!“你……”
“别激动~表哥,我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手,小心的捏起铅盒,将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机,得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧,有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话,张鑫从容起身离开。临走前,还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相,此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲,赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事,提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上,浑身皆是钻心剜骨般的剧痛,还有无穷悔恨、不甘。
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但很快,剧痛渐渐消失,只剩麻木,路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘,即将失去意识时,胸口突然阵阵发烫,将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物,发现这玩意变得滚烫无比,还在缓缓发光!
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