张天阳很快把昨天的情况复述了一遍，并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。
刘教授默默听着，心中有点惊讶。
他从医几十年，带学生也有快二十年了，很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。
很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。
这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣，故意扳起了脸。
“按你的说法，病人既有高血压，又有肾衰竭规律透析，那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析？”
闻言，刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛，悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。
这种穷追不舍的问题最可怕了。
临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断，差之毫厘失之千里。
高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长，而且因为他们临床经验丰富。而这些经验，赋予了他们分辨疾病的能力。
而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生，本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的，摊上这种问题，能让他们出好几身冷汗。ωωω.χΙυΜЬ.Ｃǒm
还好，有师弟帮忙垫底！
师兄一边降低自己的存在感，一边冲张天阳做了个加油的手势。
师弟，靠你顶在前面挨骂了！
师兄会在精神上支持你的！
张天阳不知道师兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的语言。
“我的判断主要基于三点。
首先，是临床上的一元论。
当一个病人存在多器官、多系统损害的时候，他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。
更可能的原因是，他的某一个器官或者系统出了问题，产生连锁反应，导致其它器官和系统继发出现了问题。
而40床这个病人，考虑他才36岁比较年轻，又没有高血压的家族史，以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。
所以我判断，他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。
终末期肾病的病人80%~90%合并高血压。
这种病人肾单位大量丢失，导致水，钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。
40床应该就是这样的情况。”
有理有据，逻辑通顺，甚至连机制也给你解释的明明白白。
这段话说出来，除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶，师兄的脸色更是变得呆滞起来。
刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点，“还有两点呢，你继续。”
“第二点，我考虑的是高钾血症。
肾脏对K+的排泄有很强的代偿能力，但是40床本身就是肾衰竭的病人，而且我算了一下他的GFR在5以下。
这种情况下，必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平，如果长时间不透析，就会导致高钾血症。
40床的症状包括了肌肉无力，尤其是下肢的肌肉无力，以及心律失常，这完全符合高钾血症的临床症状。
而同时，一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变，这些我都没有看到。
所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。
而最后急查血的结果也证实了我的判断。”
第二点同样有理有据，刘教授不由得轻轻点头。
而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份，开启了听课模式。
尤其是师兄，“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外，现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。
以后说不定会考的！
“呦，一大清早讲课呢？”
隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引，笑呵呵的跟刘教授问好。
刘教授却摆摆手示意他憋说话，让张天阳继续。
张天阳也不怯场，一脸坦然。
“最后，当时的情况下，不论病人到底是各种原因导致的病情改变，透析治疗都是必要的且有利无害的。
而且，我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。
针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科里有备用的。
所以，不论病情怎样变化，我都可以以不变应万变。”
话音落下，周围安静一片。
三个师姐正在震惊，一个师兄正忙着记小本本，而两个教授则依旧在欣赏和回味。
顿了几秒钟，刘教授笑呵呵地鼓起了掌。
“好啊！说的好！老何问我是不是在讲课，我看，还真是！
小伙子不错！”
接着，刘教授又把头转向了师兄师姐，“你们啊，好好听着，什么时候你们的临床思路也能这么清晰，我就能放心的让你们自己飞了！”
说着还瞪了师兄一眼，“尤其是你，同样是高钾血症，看看人家怎么处理的！”
师兄点头如捣蒜，乖乖立正挨打。
本来还想着要“师弟替我吸引火力”呢，没想到变成了“人比人，我得扔”，被狠狠地当了一次负面教材。
但他丝毫没有怨恨张天阳的意思，反而无比的敬佩，“师弟真厉害！”
临床上就是这样，谁有能力谁最大。
刚刚就凑过来的何教授也忍不住了，爱才之心人皆有之，“老刘，这是你们组新来的主治医师吗？”
医院里的等级大致分为教授＞副教授＞主治＞住院＞进修＞规培＞实习。
张天阳看起来太年轻，不像是教授和副教授。
但看他条理清晰，知识库丰富，而且周身散发着“可靠”气息的样子，何教授更倾向于把他的资历往上猜。
“主治肯定不是，他还叫小梁师姐呢。而且也不是住院医，我这组可没有住院医的编制。”
刘教授也不太清楚张天阳的级别，但看他这么老道，“应该是进修医生吧？跟小梁她们一样。”
张天阳笑着摇头，刚想说话，又被刘教授堵了下来。
“那就是规培医生了！你可以啊，规培阶段就能有这样的临床思维！那你现在是规培第几年了？”
梁师姐看不下去了，“教授，师弟是新来的实习生……”
“你说什么？”刘教授还没反应过来，何教授先叫了起来，“是实习同学那个实习吗？”
张天阳顶着两位教授囧囧的目光，解释道，
“对的，我今年大五，刚刚进入临床实习，这是我在临床待的第二周。”
这下子，两个教授都安静下来了。
“骗人的吧？实习生？第二周？祖师爷赏饭吃？”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。
而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌，第三次说出同样的话。
“张天阳，小张是吧，你不错，可以的！”
“怎么就没让我碰到这样的实习同学呢？！分配学生的教秘是不是在针对我！”
何教授竟然开始闹了起来，一把搂住刘教授的肩，
“老刘，咱商量个事，你看你们组这么多人了，我们组才两三个，要不你匀一个给我？”
“我也不占你便宜，就要个实习同学，怎么样？”
“呵呵！”刘教授笑骂着，“赶紧回去吧您呐！”
张天阳这么好的苗子，到了他的手上，怎么可能再放走！ 蓝星，夏国。
肿瘤科病房，弥漫着医院独有的消毒水味道。病房是单人间，设施俱全，温馨舒适。
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可对于孑然一身的路遥来讲，却是无人问津的等死之地。
他是癌症晚期，靠着意志力撑到现在，但也只是多受几天罪罢了。
此刻，路遥躺在病床上，怔怔望着床头柜上的水杯，想喝口水。
可他拼尽全力却无法让身体离开病床。剧痛和衰弱，让这原本无比简单的事情成了奢望。
这时，一道幸灾乐祸的声音响起：“表哥~你真是狼狈呢。连喝口水都得指望别人施舍。”
一位英俊的年轻男子悠闲坐在病床前，翘着二郎腿，眼睛笑成一道缝。
“你求求我，我给你喝口水如何？”
路遥面无表情，一言不发。自从失去了自理能力，一帮亲戚的嘴脸已经见多了，不差这一个。
男子起身，将水杯拿在手里递过来，“表哥别生气，我开玩笑的，你对我这么好，喂你口水还是能办到的。”
说完话，他将水杯里的水，缓缓倒在路遥苍白消瘦的脸上。
被呛到，路遥无力的咳嗽几声，好在少量的水流过嗓子，让他有了几丝说话的力气：
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“张鑫，为什么？我从未得罪过你。你去星盟国留学，还是我资助的！”
张鑫将水杯放下，不紧不慢的说：“谁让你这么古板呢，只是运点感冒药罢了，又不犯法，你非得千方百计的拦着。”
路遥脸上闪过一丝了然之色，道：“张鑫你这垃圾，狗改不了吃屎。将感冒药运到国外提炼毒品……咳咳……”
张鑫理了下领带，笑道：“你别血口喷人啊，我可是国际知名企业家。这次回国，‘省招商引资局’还打电话欢迎我呢~”
路遥叹了口气，现在的自己什么都做不了，索性闭上眼睛不再说话，安静等待死亡的到来。
但张鑫却不想让眼前饱受病痛折磨、即将离世的表兄走好。他附身靠近，悄悄说道：琇書蛧
“表哥啊~其实呢，我这次回国主要就是见你一面，告诉你一声——你的癌，是我弄出来的~”
路遥陡然挣开眼，“你说什么！”
张鑫笑眯眯的掏出个铅盒打开，里面是件古怪的三角形饰物，仅有巴掌大小，中间是只眼睛似的图案，一看就很有年代感。
“眼熟吧？这是我亲手送你的，货真价实的古董。我在里面掺了点放射性物质，长期接触就会变成你现在这副鬼样子。”
路遥马上认出来，这是自己很喜欢的一件古物，天天摆在书桌上，时不时的把玩，没想到却是要人命的东西！
他伸出枯枝似的手臂，死死的抓住眼前人的胳膊！“你……”
“别激动~表哥，我西装很贵的。”张鑫轻松拿掉路遥的手，小心的捏起铅盒，将放射性饰物塞进他怀里。
“我赶飞机，得先走一步。你好好留着这个当做纪念吧，有机会再去你的坟头蹦迪~”
说完话，张鑫从容起身离开。临走前，还回头俏皮的眨眨眼。他原本就男生女相，此时的神态动作居然有些娇媚。
保镖很有眼力劲，赶紧打开病房门。同时用无线耳麦联络同事，提前发动汽车。
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路遥只能无力的瘫在床上，浑身皆是钻心剜骨般的剧痛，还有无穷悔恨、不甘。
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但很快，剧痛渐渐消失，只剩麻木，路遥隐约听到过世的双亲在喊他。
就在路遥的身体越来越飘，即将失去意识时，胸口突然阵阵发烫，将他惊醒。
从怀中摸出那三角形饰物，发现这玩意变得滚烫无比，还在缓缓发光！
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